[城事] 热播医疗剧照进现实，一种比心梗还要凶险的疾病！
2023-11-23
淮网昊樾
来自江苏
淮水安澜
“最初我们全家人都很绝望，听说手术难度非常高，能做此类手术的在省内只有南京才能开展。幸好淮安第一人民医院的心脏外科徐志伟团队，把我妈妈这病治好了，真的非常感谢你们...“最近，一位88岁高龄患者顺利完成主动脉夹层手术，事后接受采访的病人家属眼角闪烁着泪花说道。
初冬季节气温忽冷忽热，气温变化对血压影响巨大，容易引发主动脉夹层。最近，国产医疗剧《问心》的热播，让不少人对心脏知识产生了兴趣，除了冠心病、二尖瓣疾病、心功能不全……A型主动脉夹层还曾引起全网热议。
这种比心梗还凶险的疾病，到底有多凶险？什么情况会诱发主动脉夹层？它发病的表现如何？普通百姓该如何预防和自救？接下来淮网小编为您一一解答。
什么是主动脉夹层？
主动脉，是人体最粗的动脉血管，从心脏的左心室发出，在走行过程中发出许多分支，供应人体所有的器官和组织，全身的血液都从主动脉这根“水管”里面通过。
主动脉壁的组织结构就像我们常见的三合板，分为内膜、中膜、外膜三层。
夹层的发生，就是在主动脉的内膜产生了破口，血液突破到中膜层，将主动脉撕裂分层，血管腔被分隔为真腔和假腔，而整个血管壁只剩下薄薄的外膜包裹着。
这是一种非常不稳定的状态，因为这层外膜随时都有可能发生破裂，一旦外膜无法承受血液的压力，发生破裂，后果是致命的。
主动脉夹层还根据破口的位置，分为Stanford A型和B型。据统计，未经手术治疗的急性Stanford A型主动脉夹层发病24小时内死亡率高达50%，其后病死率每小时增加1％～2％，1周病死率超过70％。
诱发主动脉夹层的危险因素
“女子高血压未规律服降压药突发主动脉夹层险丧命”
“男子通宵打麻将，诱发主动脉夹层险丢命”
“男子吵架一声怒吼后胸痛，检查发现是主动脉夹层”
“真险！21岁小伙出车祸，致主动脉夹层出血”
……
关于此类的报道比比皆是，我国多中心研究表明，国内夹层患者的平均年龄为51岁，高血压、马凡综合征、吸烟、饮酒、主动脉瓣二叶畸形、动脉粥样硬化等是发病的主要危险因素，其中，高血压尤为突出，是主动脉夹层最为重要的危险因素。据统计资料，50.1%-75.9%的主动脉夹层病人有高血压病史。
一方面，高血压可以促进动脉粥样硬化的发展，影响动脉血管壁的质量，另一方面，持续存在的高压血流反复冲击，使得动脉血管壁更容易发生损伤。
还有一些遗传性疾病，如有遗传性结缔组织缺陷的马凡(Marfan)和埃勒斯-当洛斯(Enler-Danlos)综合征等，让很多的中青年人暴露在主动脉夹层的风险之中。
另外，创伤、感染，以及怀孕，也是主动脉夹层发生的原因。
主动脉夹层的临床表现
“胸痛”，是主动脉夹层最主要的症状，占74%~90%。这种疼痛常常被表述为：难以忍受的撕裂样疼痛，同时还可能伴发大汗淋漓、恶心、呕吐和晕厥等。
前面提到，主动脉在走行过程中发出很多分支，为相应的器官组织提供血液，主要有冠状动脉的分支，头部和手臂的分支，肋间神经的分支，肠道的分支，肾脏的分支以及下肢的分支。
当主动脉夹层发生的时候，这些分支血管的血液同样会受到影响，使得各个器官血流供应都受到影响。
当主动脉夹层累及冠状动脉血管的时候，就会表现出“心肌梗死”的症状，甚至检查化验的结果也完全符合心肌梗死的表现，容易造成误诊。
当主动脉夹层累及头部血管的时候，会有“脑梗”的症状，偏瘫、失语、失明等等，也都是主动脉夹层常见的首发症状。
主动脉夹层的预防
主动脉夹层的预防，分为三个层面。
一、高危因素的控制
重点是控制高血压，尤其针对难以控制理想的高血压人群，戒烟，控制高血脂和糖尿病等动脉粥样硬化的高危因素。
二、先天性疾病的早发现
先天性疾病往往会有特征性的表现，如马凡综合征，在有家族史的情况，或者特别瘦长的体型、蜘蛛指的人需要警惕。
三、普及主动脉夹层的科普常识
了解本病的凶险，对不能缓解的胸胸背要有足够的重视，呼救急救车时候，尽量到有经验的医疗单位，为治疗赢得宝贵的时间，因为时间就是生命，尽量避免运送途中和等待手术过程中的猝死。
如何治疗主动脉夹层？
对于主动脉夹层这种“以小时计算死亡率”的疾病，及时有效的治疗是保全生命的关键！
一旦确诊主动脉夹层，初步治疗的原则是有效镇痛、控制心率和血压，一方面要降低血液对主动脉壁的冲击力，另一方面还要减少冲击的次数，才能有效地降低主动脉破裂的风险。
1、累及升主动脉的A型主动脉夹层，应当积极考虑外科手术治疗。
2、对于B型夹层，还可以采用微创腔内支架的方式，用更小的创伤，来解除夹层破裂的风险。
徐志伟团队，为心脏疾病患者保驾护航
主动脉夹层凶险异常，危害巨大，在诊治过程中需要强大的团队配合。一定要到有综合救治实力的医院及时进行救治。
近年来，大血管疾病发病率不断增高，既往几年前，此类手术省内只有南京才能开展，很多苏北地区患者在送往南京的途中就出现死亡，或请南京专家来淮安开展，但这不仅需要高昂的会诊费，也很容易错过最佳救治时机。
最近两年，淮安市第一人民医院心脏外科徐志伟团队已经能够独立自主地完成深低温主动脉夹层手术，还可以通过介入、杂交等各种微创技术治疗主动脉夹层、马凡综合症等各类大血管疾病。完成了多项苏北第一的手术，包括David手术，佛罗里达袖技术等。
副主任医师 医学博士 博士后 南京医科大学硕士研究生导师
淮安市第一人民医院心胸外科副主任，心脏外科病区主任
国家心血管病委员会微创心血管外科专委会青年委员
中国研究型医院学会心脏瓣膜病学专业委员会青年委员
江苏省医师协会心血管外科分会委员
江苏省医学会心血管外科分会青年委员
江苏省医学会心血管外科分会心脏杂交手术学组委员
江苏省医学会心血管外科分会微创手术学组委员
江苏省康复医学会心脏康复专业委员会委员
江苏省双创博士
淮安市第三期“533”人才
西南医科大学学报青年编委
心脏外科团队积极打造的“主动脉夹层2小时生命圈”也逐见成效，为淮安及周边主动脉夹层患者提供强有力的救治保障。
徐志伟团队还熟练开展包括主动脉疾病，冠状动脉硬化性心脏病，先天性心脏病，心脏瓣膜疾病，心脏肿瘤，心律失常等心脏大血管手术，以及各种类型的微创心脏手术。尤其是微创心脏外科手术，获得了淮安市新技术引进奖一等奖。
淮网小编在此友情提示，随着气温下降，主动脉夹层也会进入高发季。80%的主动脉夹层患者合并高血压病史。一旦确诊为高血压，要积极控制血压，规律服用降压药，保持良好的生活习惯，包括低盐低脂饮食、戒烟限酒、规律作息、适当锻炼等。既往有高血压、高血脂、高血糖等危险人群，如果胸背部持续出现撕裂样剧烈疼痛，要提高警惕，及时前往医院就诊。
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